Tests voor een embryotransfer

We wendden ons tot Dr. Guy Morris, MBChB (honours) MRCOG at BCRM en gevraagd om meer uit te leggen over de bijbehorende tests embryotransfer. We vroegen hem ook naar de altijd zo slim klinkende 'embryolijm' – kan het echt werken?

Mock-embryo-overdracht

Een "schijn" of "dummy" embryotransfer is een proefrit voor de procedure voor embryotransfer. Het kan helpen om vast te stellen of de daadwerkelijke terugplaatsing, met het embryo, waarschijnlijk op moeilijkheden zal stuiten. Deze moeilijkheden kunnen afwijkingen of vernauwing van de doorgang naar de baarmoeder (baarmoeder) omvatten, wat de embryotransfer kan bemoeilijken. Een nagebootste embryotransfer kan nuttig zijn bij vrouwen die eerder een moeilijke transfer hebben gehad of die behandelingen aan de baarmoederhals (baarmoederhals) hebben ondergaan die de kans op een vernauwing vergroten.

Endometriumreceptiviteitstest (ERA)

Dit is een test die wordt uitgevoerd op de baarmoederslijmvlies in een schijncyclus voorafgaand aan de embryotransfer. Het doel van de test is om de optimale tijd te bepalen waarop een embryo kan worden teruggeplaatst in de baarmoeder van een vrouw met de grootste kans op implantatie, ook wel het implantatievenster genoemd. ERA omvat het nemen van een biopsie van de endometriumbekleding van de baarmoeder en het testen van het weefsel waarbij de resultaten worden geanalyseerd in een computermodel. Het endometrium wordt gecategoriseerd als receptief, pre-receptief of post-receptief.

In de volgende embryotransfercyclus zal de patiënte de embryotransfer laten plaatsvinden op het optimale tijdstip voor haar specifieke implantatievenster op basis van de ERA-test. Dit zou in theorie de kans vergroten dat het embryo met succes wordt geïmplanteerd en dat de patiënt een baby krijgt. Het is echter de vraag of een patiënt hetzelfde venster van implantatie heeft voor elk van zijn behandelingscycli.

De ERA-test is beoordeeld als "Rood" in het verkeerslichtsysteem van de Human Fertilization and Embryology Authority "treatment add-ons". Dit betekent dat “Het gebruik van ERA als onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandeling bij gezonde patiënten rood is. Dit komt omdat er geen bewijs is uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) om aan te tonen dat ze effectief zijn in het verbeteren van de kansen op het krijgen van een baby voor de meeste vruchtbaarheidspatiënten." (HFEA, 2022). Als een vrouw meerdere mislukte embryotransfers heeft gehad, wil ze misschien bespreken of de ERA-test extra informatie kan toevoegen aan haar zorg, maar dit moet in detail worden besproken met haar vruchtbaarheidsconsulent.

Endometriale kras / verwonding

Endometrium krabben wordt uitgevoerd vóór een embryotransfer met als doel de kans op innesteling te vergroten. Tijdens de ingreep wordt het baarmoederslijmvlies (het baarmoederslijmvlies) 'gekrast' met een steriel plastic buisje.

De theorie is dat deze procedure het lichaam ertoe aanzet om de plaats van de kras te herstellen, waardoor chemicaliën en hormonen vrijkomen die de kras veroorzaken baarmoederslijmvlies ontvankelijker voor de implantatie van een embryo (HFEA, 2022). De HFEA heeft de endometriale kras "oranje" beoordeeld op hun verkeerslichtsysteem omdat er tegenstrijdig bewijs is uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) om aan te tonen dat het effectief is in het verbeteren van de kansen op het krijgen van een baby voor de meeste vruchtbaarheidspatiënten (HFEA, 2022).

Een recent groot overzicht van de onderzoeken naar endometriumkrabben voor IVF meldde dat het effect van endometriumkrabben op het bereiken van een levend geboren kind onduidelijk is. Endometriumkrabben leken de kans hierop niet te beïnvloeden miskraam en omvat een ietwat pijnlijke procedure die gepaard gaat met een kleine hoeveelheid bloeding. De auteurs concludeerden dat het huidige bewijs het routinematige gebruik van endometriumletsel bij vrouwen die IVF ondergaan niet ondersteunt (Lensen et al., 2021).

EmbryoGlue (hyaluronaat verrijkt medium)

Hyaluronaat verrijkt medium bevat een stof genaamd hyaluronzuur (HA) en wordt toegevoegd aan het gerecht waarin de embryo's worden bewaard voordat ze worden overgedragen. Het doel is om de kans op innesteling van het embryo in de baarmoeder te vergroten. EmbryoGlue is een voorbeeld van een met hyaluronaat verrijkt medium.

Het HFEA-verkeerslichtsysteem beoordeelde met hyaluronaat verrijkt medium als "Amber" omdat er tegenstrijdig bewijs is uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) om aan te tonen dat het effectief is in het verbeteren van de kansen op het krijgen van een baby voor de meeste vruchtbaarheidspatiënten (HFEA, 2022). Een recent overzicht van de onderzoeken naar met hyaluronaat verrijkt medium wees uit dat bewijs van matige kwaliteit verbeterde levendgeborenen aantoonde met de toevoeging van HA.

Bewijs van lage kwaliteit suggereerde dat het toevoegen van HA het aantal miskramen enigszins zou kunnen verlagen, maar wanneer ze alleen onderzoeken met een laag risico op bias bevatten, waren de resultaten niet doorslaggevend. De beoordeling vond een toename van het aantal meerlingzwangerschappen met de toevoeging van HA, maar merkte op dat dit mogelijk verband houdt met het combineren van HA en het terugplaatsen van meer dan één embryo. (Heymann et al., 2020).

Progesteron-test

Progesteron is een essentieel onderdeel van luteale ondersteuning voor de vroege zwangerschap. Of het progesteron nu "natuurlijk" wordt geproduceerd door een corpus luteum (gescheurde follikel) of als medicijn wordt geleverd door de vruchtbaarheidskliniek, het speelt een integrale rol bij het voorbereiden van het baarmoederslijmvlies voor het embryo en het ondersteunen van de vroege zwangerschap. Op sommige vruchtbaarheidsafdelingen wordt progesteron getest op de dag van overdracht, omdat er aanwijzingen zijn dat lage progesteronspiegels geassocieerd zijn met een verminderde kans op succes (Veleva et al., 2013). De optimale waarden voor progesteron en oestrogeen in het bloed rond het tijdstip van de embryotransfer zijn echter niet bekend. Lopend onderzoek probeert de beste regimes vast te stellen voor embryotransfer, inclusief hormonale suppletie.

Met betrekking tot andere tests en onderzoeken maakt de HFEA duidelijk dat "voor de meeste patiënten een routinematige cyclus van bewezen vruchtbaarheidsbehandelingen effectief is zonder toevoegingen aan de behandeling." Als er specifieke tests, onderzoeken of behandelingen zijn die u wilt onderzoeken, kunt u dit het beste doen in overleg met een vruchtbaarheidsconsulent die de zorg kan afstemmen op uw specifieke omstandigheden en medische geschiedenis.

Grote dank aan Dr. Guy Morris, MBChB (eerbetoon) MRCOG. Subspecialisatie stagiair reproductieve geneeskunde en chirurgie

Meer informatie over het IVF-proces:

De verschillende stadia van een IVF-cyclus

• AUTORITEIT, HFAE 2022. Behandeling Add-ons [Online]. HFEA. Beschikbaar: https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/ [Betreden 26/01/2022].
• HEYMANN, D., VIDAL, L., OR, Y. & SHOHAM, Z. 2020. Hyaluronzuur in media voor embryotransfer voor kunstmatige voortplantingstechnologieën. Cochrane Database Systeem Rev, 9, CD007421.
• LENSEN, SF, ARMSTRONG, S., GIBREEL, A., NASTRI, CO, RAINE-FENNING, N. & MARTINS, WP 2021. Endometriumletsel bij vrouwen die in-vitrofertilisatie (IVF) ondergaan. Cochrane Database Systeem Rev, 6, CD009517.
• VELEVA, Z., ORAVA, M., NUOJUA-HUTTUNEN, S., TAPANAINEN, JS & MARTIKAINEN, H. 2013. Factoren die de uitkomst van ingevroren-ontdooide embryotransfer beïnvloeden. Hum reproduceren, 28, 2425-31.