Pas op voor OHSS, alsof IVF niet pijnlijk genoeg was

Oprichter van IVF Sara Marshall-Page overleefde de beproeving en biedt dit advies over OHSS

 “Ik kan niet lopen, ik kan niet alleen gaan zitten en ik kan zelfs niet alleen naar de wc gaan. Ik zie er zes maanden zwanger uit en mijn benen beginnen te zwellen ... "

Dit zijn woorden uit mijn dagboek, ongeveer twee weken nadat mijn embryo's na IVF in mij waren teruggeplaatst.

Mijn dagboek vervolgt: “De pijn is ondragelijk. Nachten zijn de ergste - rond 11 uur. Dat komt omdat ik weet dat ik acht lange uren pijn en slapeloosheid te wachten staat. Mijn lichaam is zo opgezwollen dat ik niet kan gaan liggen. Heb ik al niet genoeg pijn gehad? "

Ik wist het toen nog niet, maar ik leed er erg aan OHSS (ovarieel hyperstimulatiesyndroom). Het was zo erg dat ik in het ziekenhuis belandde.

Bij wie kunt u terecht voor hulp?

Ik wist niets van OHSS toen het me raakte. Terwijl ik over het internet sleepte, zocht ik wanhopig naar een paar geruststellende woorden van een vrouw die het eerder had meegemaakt. Ik wilde gewoon weten wanneer de pijn zou verdwijnen of op zijn minst zou verdwijnen zodat ik wat kon slapen. Ik wilde horen hoe ze ermee omging. Ik wilde weten dat iemand wist hoe ik me voelde.

Alles wat ik vond waren pagina's en pagina's van niet te ontcijferen medisch jargon. Er was geen duidelijke leidraad voor OHSS in duidelijke taal die kon verklaren wat er met me gebeurde.

Dus, hier is IVF gebabbel's no-nonsense gids voor OHSS waarvan we hopen dat het je zal vertellen wat je moet weten.

Dus wat is OHSS eigenlijk?

OHSS staat voor ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Het is een bijwerking van de vruchtbaarheidsmedicijnen die in IVF worden gebruikt en die zich enkele dagen na het ophalen van het ei of in een zeer vroege zwangerschap kunnen ontwikkelen.

Drugs worden gebruikt om de eierproductie te stimuleren en bij sommige vrouwen kan dit ertoe leiden dat de eierstokken overdrive gaan en te veel eierzakjes (follikels) produceren.

Wanneer dit gebeurt, zwellen de overgestimuleerde eierstokken op en geven oestrogeenrijke chemicaliën af in de bloedbaan en dit lekt in uw lichaam. De vloeistof kan uw buik binnendringen en, in ernstige gevallen, in de ruimte rond het hart en de longen. OHSS kan ook de nieren en lever beïnvloeden. De eikwaliteit kan worden beïnvloed.

Een ernstige, maar zeldzame complicatie is een bloedstolsel (trombose) of zelfs de dood als het niet wordt behandeld. Het goede nieuws is dat de meeste vrouwen met OHSS milde symptomen hebben (pijn, diarree, misselijkheid, hoofdpijn en opvliegers) en gemakkelijk kunnen worden behandeld.

Wie loopt het meeste risico?

Het risico op OHSS is verhoogd bij vrouwen die:

• hebben polycystische eierstokken
• eerder OHSS hebben gehad
• zwanger worden, vooral als dit een meerlingzwangerschap is (tweeling of meer)

Wat zijn de symptomen?

Symptomen van OHSS zijn afhankelijk van de ernst - het kan mild, matig of ernstig zijn.

Milde OHSS

• Zeer vaak en komt voor in ongeveer één op drie IVF-cycli
• Milde tot matige buikpijn kan komen en gaan
• Opgezwollen buik of verhoogde taille
• Tederheid in en rond de eierstokken

Gematigde OHSS

• Soortgelijke symptomen als milde OHSS, maar de zwelling en een opgeblazen gevoel is erger omdat zich vloeistof ophoopt in de buik
• Buikpijn en braken

Ernstige OHSS

Slechts ongeveer één tot twee procent van de vrouwen die stimulatie van de eierstokken ondergaan, lijden aan ernstige OHSS, sommige van de symptomen worden hieronder vermeld.

• Extreme dorst en uitdroging
• Ademen kan moeilijk zijn vanwege ophoping van vocht in de borst
• Snelle gewichtstoename - het kan vijf pond per dag zijn of tien pond in drie dagen of meer
• Ernstige buikpijn
• Ernstige, aanhoudende misselijkheid en braken
• Verminderd urineren
• Urine is donker
• Buik is strak of vergroot
• Duizeligheid

Behandeling

Geen enkele behandeling kan OHSS stoppen, maar behandeling kan symptomen helpen verlichten en problemen voorkomen. Met de tijd wordt het beter.

Milde en matige OHSS

• Meestal heeft observatie en een onderzoek door de arts, echografie en soms bloedonderzoek nodig
• Drink regelmatig heldere vloeistoffen, maar drink niet te veel (niet alleen water, probeer ook sportdranken)
• Neem gewone paracetamol of codeïne voor pijn (niet meer dan de maximale dosis)
• Vermijd ontstekingsremmende medicijnen (aspirine of aspirine-achtige medicijnen zoals ibuprofen), die de werking van de nieren kunnen beïnvloeden
• Zelfs als u moe bent, moet u ervoor zorgen dat u uw benen blijft bewegen

Ernstige OHSS

• Mogelijk moet u enkele dagen in het ziekenhuis blijven
• Als uw buik gespannen en gezwollen is, krijgt u mogelijk een 'paracentesisa' aangeboden: een dunne naald of slangetje wordt in de buik gestoken om overtollig vocht te verwijderen
• Uw specialist kan aanbevelen om uw embryo's te bevriezen totdat OHSS verdwijnt

Hoe lang gaat OHSS mee?

De meeste van uw symptomen zouden binnen een paar dagen moeten verdwijnen. Als u milde OHSS hebt, kunt u thuis worden verzorgd. Als u niet zwanger wordt na een vruchtbaarheidsbehandeling, wordt OHSS beter tegen de tijd dat uw menstruatie komt. Als u zwanger wordt, kan OHSS erger worden en tot enkele weken of langer aanhouden. Houd contact met uw arts als u OHSS heeft en vertel ze of u nieuwe symptomen ontwikkelt. Wees je ervan bewust dat je beter en dan slechter kunt worden.

Hoe kunt u OHSS vermijden?

Het is nog steeds een uitdaging om OHSS te vermijden zonder de uitkomst van IVF in gevaar te brengen. Artsen kunnen helpen bij het detecteren van vrouwen met een risico op OHSS voordat de ovariële stimulatie begint.

Voer de juiste tests en scans uit voor IVF

• Voer een transvaginale scan uit vlak voor de behandeling, zodat uw kliniek uw eierstokken kan controleren en op zoek kan gaan naar cysten
• Als u cysten in de eierstokken heeft, kunnen deze vanzelf verdwijnen, maar blijf enkele weken later terug voor een echo
• Ontvang een bloedhormoontest om te detecteren of u PCOS heeft (vrouwen met PCOS hebben een hoger risico op het ontwikkelen van OHSS)
• Echografieën kunnen aangeven of er een groot aantal groeiende follikels in de eierstokken zijn - er is een dunne lijn tussen een hoog aantal follikels en het risico op OHSS

Controleer je medicatie

• Vraag de kliniek naar de medicijnen die ze gebruiken voor stimulatie van de eierstokken en de doses die ze gebruiken
• Klinieken baseren meestal de dosis gonadotropine die u krijgt op uw medische geschiedenis, resultaten van echografie en uw eerdere reactie (indien relevant) op vruchtbaarheidsmedicijnen
• Als u zich zorgen maakt dat de dosis gonatrofines te hoog is, vraag dan een second opinion aan een andere specialist
• Het kan verstandiger zijn om met een lagere dosis te beginnen en te kijken of dit uw eierstokken stimuleert en dienovereenkomstig aan te passen

Stel het ophalen van eieren uit

U kunt OHSS ontwikkelen onmiddellijk nadat uw eicellen zijn afgenomen. Dit komt doordat de lege follikels (waaruit ze de eitjes hebben gehaald) zich vullen met vloeistof. Hierdoor zwellen de eierstokken op (ze zijn al gezwollen) en begint de pijn. Er lekt vloeistof uit uw eierstokken, wat ongemak en een opgeblazen gevoel veroorzaakt.

Als uit tests blijkt dat u te veel follikels heeft, kan het uitstellen van het ophalen van eieren het risico op OHSS verlagen. De kliniek kan uw medicatie stoppen en een paar dagen een injectie activeren (bekend als 'coasting'). Bloedonderzoek moet regelmatig worden uitgevoerd om uw oestrogeenspiegel te controleren. Zodra het tot een acceptabel niveau is gedaald, kan de ovariële stimulatie opnieuw beginnen.

Alternatieve trigger-opnamen

OHSS gebeurt meestal na de trigger-opname. Soms, afhankelijk van de omstandigheden, zal een kliniek een alternatief voor gonatrophin-medicatie (bekend als hCG) aanbevelen als trigger-shot. Vrouwen die gevoelig zijn voor PCOS of OHSS kunnen het natuurlijke hormoon kisspeptin krijgen.

Milde stimulatie IVF is een optie waarbij een vrouw een lagere dosis krijgt vruchtbaarheid drugs (een GnRH-agonist genoemd, zoals Lupron) gedurende een kortere periode dan bij conventionele IVF - vijf tot negen dagen in plaats van de standaard vier tot zes weken.

Zijn mildere IVF-methoden even succesvol als conventionele IVF?

Geneesmiddelvrije in vitro rijping (IVM)

Vergelijkbaar met IVF maar de eieren rijpen in het laboratorium, niet in de eierstokken. Dit vereist minder medicatie voor een kortere periode, waardoor het risico op OHSS wordt verminderd. Eieren worden in het laboratorium bevrucht en mogen zich drie tot vijf dagen ontwikkelen, waarna ze weer in de baarmoeder worden gebracht. Succespercentages zijn vergelijkbaar met traditionele IVF.

Je eieren invriezen

U kunt OHSS ontwikkelen direct nadat uw eieren zijn ingenomen, dus als u ze bevriest, kunt u de overdracht uitstellen en helpen om OHSS te voorkomen. Als je klaar bent, kun je een ingevroren embryotransfer (FET) krijgen. De kansen op succes zijn lager dan bij normale IVF, maar dan verklein je je kansen om OHSS te krijgen. Niet alle embryo's zijn geschikt om in te vriezen. Alle embryo's moeten de blastocyst (dag 5) invriezen.

Is uw kliniek uw beste keuze?

Vraag uw kliniek hoe zij omgaan met vrouwen die OHSS hebben. Als u niet overtuigd bent van hun aanpak, zoek dan een betere kliniek voor u.

Ik hoop dat dit nuttig is. Feit is dat ik niet voorbereid was op OHSS en ik betwijfel of veel vrouwen dat wel zijn. OHSS was verschrikkelijk, maar gelukkig kan het worden behandeld.

IVF is moeilijk genoeg zonder OHSS, dus raadpleeg uw arts vóór de IVF-behandeling en laat u grondig controleren. Het kan een levensredder zijn.